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32条观点，一文追想！
撰文 | 陈晨
皇冠源码搭建结直肠癌（CRC）是世边界制内第三常见的，其发病率和归天率可能在翌日数十年无间加多，在亚太地区的增长尤其卓绝，带来要紧的宇宙卫生服务。
筛查可有用裁减 CRC 联系归天率。筛查款式包括内镜查验和生物象征物检测，结肠镜查验虽为金圭臬，关联词有侵入性、依赖多数东说念主力插足、立志、需肠说念准备及高水平巨匠，且患者通常因怯生生等身分而拒却结肠镜。
非侵入性检测具有很大的出息，可以对患者进行风险分层，指令必要的患者接管结肠镜查验，潜在地改善筛查允从性，进一步裁减CRC联系归天率。
平博三公亚太胃肠病协会（APAGE）和亚太消化内镜学会（APSDE）近期勾通制定了一项对于非侵入性生物象征物筛查CRC的指南，发布于GUT，建议了使用粪便免疫化学检测、粪便生物象征物、粪便微生物生物象征物和血液肿瘤生物象征物检测 CRC 和腺瘤的32项建议。提供了对于适合症、患者采用以及每种筛查用具的优点和局限性的全面最新领导。对亚太地区的临床大夫有垂危的领导真谛。
一、探讨使用非侵入性生物象征物进行CRC筛查的目标东说念主群
CRC风险与遗传、性别、种族、生活方式、饮食联系。当今已有一些临床风险分层款式如亚太结直肠癌筛查评分等。若风险较低，可探讨非侵入性款式进行检测，若风险较高，首选结肠镜查验。
皇冠手机登录地址1理念念的筛查决议应该是根据个东说念主的CRC风险定制。有好多高风险个体因为种种原因不肯接管结肠镜查验，包括：经济难受（86.0%）、服务可获取性有限（58.2%）、筛查引起的身体不适（55.2%）、身体伤害（44.4%）、莫名（40.1%）、怯生生（38.8%）和工夫铁心（13.9%）。非侵入性生物象征物可认为CRC和提供风险瞻望，督促高风险患者接管结肠镜查验。
表1
推选阅读：《这几类东说念主是结直肠癌高危东说念主群！这份筛查攻略请收好》
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爱赢体育app官网下载六合彩二、对于非侵入性生物象征物使用的一般建议
非侵入性CRC筛查阳性者需实时完成结肠镜查验。商议标明未接管结肠镜查验的患者比接管查验的患者CRC归天风险加多了1.64倍。另一项商议教唆，与1~3月内接管结肠镜查验的患者比拟，延伸6月以上的CRC及进缓期疾病风险显赫加多，延伸12月以优势险捏续加多。
表2
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三、粪便免疫化学检测
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常用的粪便检测包括gFOBT和FIT，具有可以的敏锐度和特异度，与不筛查比拟有较高的资本效益。对于资源有限的国度，FIT经济实惠、简短。
FIT在早期CRC检测中的运用有限，对腺瘤的敏锐度较低，对进缓期腺瘤的敏锐度在25%~40%，阳性和阴性似然比适中。对结肠锯齿状病变检测莫得价值。FIT的特异度相对较低，导致较多假阳性。男性、结直肠癌眷属史、抽烟可导致假阴性；服用阿司匹林/非甾体类抗炎药可导致假阳性。缺铁性贫血患者应幸免使用FIT进行结直肠癌筛查，其敏锐度为0.58，特异度0.84。2项商议清晰FOBT在粪培养阳性的泻肚患者中的敏锐度分手为0.38和0.87，特异度分手为0.85和0.58。
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血液生物象征物主要包括血液甲基化象征物、轮回miRNA和血浆卵白生物象征物。当今，只须septin 9血液测试或称Epi ProColon，已被好意思国食物药物监督处分局（FDA）批准用于CRC筛查。以结肠镜查验为参考，Septin 9检测CRC的敏锐度和特异度分手为62%-71%和91%-92%。Setpin9对晚期腺瘤的会诊敏锐度为11.2%。探讨到septin 9现存的敏锐度和特异度，好意思国扫视医学服务组（US Preventive Services Task Force）和好意思国多学会服务组（US Multi- Society Task Force）指南并未作出推选。联统统据主要源泉于模子，况兼短缺发病率和归天率获益的数据。
某些血浆microRNA（miRNA）象征物（miR601、miR760和miR29a）对检测癌前病变具有很高的敏锐性。miR-601和miR-760对晚期肿瘤的检测也有价值。商议教唆miRNA四肢CRC的生物象征物有致密的辨别才气，但仍存在一些局限性，如一些miRNA并非针对某种特定的癌症，况兼联统统据仍需进一步的考证。
核酸中的NEAT_v2非编码RNA、SDC2甲基化DNA和SEPT9甲基化DNA，细胞因子中的白介素8，轮回卵白质中的CA11-19糖卵白和DC-SIGN/DC-SIGNR是最有后劲的象征物。这些象征物检测CRC的敏锐度为70%~98%，特异度为84%~98.7%。但当今这些生物象征物的资本效益尚不了了，需进一步商议。
表4
五、基于粪便的肿瘤生物象征物
体育博彩平台粪便DNA象征物已被推选为平均风险个体进行CRC筛查的一种非侵入性款式。多靶点粪便DNA（mt-sDNA），包括一项FIT、两项DNA甲基化象征物（BMP3和NDRG-4）、一项KRAS突变评估和一项东说念主类总DNA象征物。mt-sDNA仅批准用于45-85岁的平均风险个体。mt-sDNA检测CRC和进缓期腺瘤覆没≥10 mm无蒂锯齿状息肉的敏锐度分手为92%和42%，FIT分手为74%和24%，但mt-sDNA对整个病变的总体特异度较低（87%vs.95%），mt-sDNA对进缓期腺瘤的敏锐度较低，因此不符合用于癌前病变的筛查。
mt-sDNA阳性、结肠镜查验阴性者中约2.4%在平均5.4年内发生了呼吸消化说念癌症，结肠镜和mt-sDNA均阴性者发病率为1.1%，风险比（RR）无互异。故对于无上消化说念症状或体征的患者，不需要进行上消化说念查验。
与其他粪便筛查方式相同，粪便生物象征物检测存在允从性问题，跟着工夫推移，允从性会裁减。玄虚粪便肿瘤象征物如SFRP2、miR-92a和miR-21，会诊结直肠腺瘤的准确性较低，敏锐度为0.57，特异度为0.76。
表5
六、基于粪便的微生物生物象征物
肠说念微生物可能参与CRC的发病机制，可四肢生物象征物，通过鼎新肠说念微生物有望扫视和休养CRC。勾通m3和FIT，会诊CRC和进缓期腺瘤的敏锐度分手为87.6%和56.8%，特异度分手为78.1%和78.1%。m3在会诊腺瘤方面优于核梭杆菌和哈氏梭菌。勾通核梭杆菌、m3、克拉鲁斯拟杆菌和哈氏梭菌四种微生物象征物的检测，会诊CRC和腺瘤敏锐度可优于FIT。
在腺瘤性息肉切除术后复发的患者中，随访时的核梭杆菌和M3比基线样本加多，而哈氏梭菌莫得变化。在无复发的患者中，核梭杆菌和M3莫得变化，而哈氏梭菌减少（p<0.05）。勾通检测M3、核梭杆菌和哈氏梭菌的会诊腺瘤复发的AUROC为0.74，敏锐度为81.3%，特异度为55.4%。仍需进一步的商议考证其瞻望腺瘤复发的价值。
癌症患者休养后的微生物群变化显着大于腺瘤和进缓期腺瘤患者，与泛泛东说念主群相似。微生物生物象征物不仅可以检测病变，还可以评估复发风险。
粪便微生物生物象征物的局限性包括联系的商议数目有限，凭证水平不高。此外，受年岁、性别、饮食民俗、抽烟、体重指数和抗生素使用等身分的影响，肠说念微生物群存在显赫的个体间互异。另一个局限性是不同商议在样本的积存和处理方面短缺圭臬化。样本采集款式、使用的DNA索要试剂盒、分析款式、微生物组毅然款式、引物的采用以及恒久储存前的温度和工夫（这可能影响微生物组的构成）在不同商议之间亦然高度互异的。
表6
七、非侵入性生物象征物的翌日使用标的
鼎新微生物群可能减少CRC联系细菌和潜在的CRC风险。肠说念微生物群变化，可减少结直肠的上皮细胞增殖，并改善上皮樊篱功能。肠说念微生物群在宿主的肠说念表不雅基因组机制中发扬着垂危作用。
肠说念微生物群影响免疫休养的疗效。免疫查验点疗法时常与化疗勾通使用，在毒性和疗效方面也可能受到肠说念微生物的积极或负面影响，如抗CTLA-4、抗PD-L1和抗PD-1抗体。至少有三项临床历练标明，肠说念微生物可以匡助瞻望实体上皮性肿瘤对PD-1/PDL-1免疫疗法的反馈。
表7
小结
精确的非侵入性检测较为便利，有助于提能手群对于筛查的接管率，鼓动筛查想象的扩充，实时发现CRC早期病变，提高糊口率。非侵入性检测的采用应基于其可接管性、会诊准确性、资本效益和筛查参与者的偏好。根据东说念主群的风险分层，制定个体化的筛查政策，并选择要领提高参与者允从性，确保筛查质地。
根据计划，山东泰山将帅于6月7日兵发武汉，备战与武汉三镇的下一轮比赛。展望即将到来的这场焦点之战，山东泰山主力门将王大雷表示：“从积分上来看，我们两支球队现在的状态相差不多。但在我看来，我们本土球员、外援的综合实力，可能稍占优势。我们也有信心能在客场拿分。”
非侵入性检测样本主要源泉于血液及粪便。粪便微生物象征物对检测结直肠癌和腺瘤性息肉王人很敏锐，在预后、疗效判断方面颇有出息，鼎新肠说念微生物群有望为扫视和休养CRC提供匡助。但粪便检测的允从性下跌是筛查中断的垂危原因。勾通使用多种生物象征物比单一世物象征物具有更高的准确性。
但愿翌日非侵入性生物象征物的智慧度和特异度能得到更好的提高，资本效益也能得到更充分地评估。
参考文件：
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[2] Sung J, Chiu H M, Lieberman D, et al. Third Asia-Pacific consensus recommendations on colorectal cancer screening and postpolypectomy surveillance[J]. Gut,2022,71(11):2152-2166.
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服务剪辑：文嘉欣
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